Qualitätsstandards Palliativteams Erwachsene

• In Niederösterreich stehen 17 kombinierte Palliativteams zur Verfügung, die sowohl konsiliarisch in Krankenhäusern als auch aufsuchend im häuslichen Umfeld tätig sind.
• Zusätzlich bestehen 3 Palliativkonsiliardienste mit ausschließlich konsiliarischer Tätigkeit in Krankenanstalten.
• 3 mobile Palliativteams arbeiten ausschließlich im privaten Wohnbereich von betroffenen Patientinnen und Patienten sowie deren Familien.

• Primärbetreuende: professionelle Betreuer*innen und betreuende Dienste im häuslichen Bereich, in Pflegeeinrichtungen und in Krankenanstalten (insbesondere medizinisches Personal, Pflege- sowie mobile Pflege- und Betreuungsdienste)
• Palliativpatientinnen und -patienten sowie deren An- und Zugehörige
• Palliativpatientinnen und -patienten mit komplexer Symptomatik und/oder dem Bedarf an spezialisierter palliativmedizinischer bzw. -pflegerischer Expertise, einschließlich Patientinnen und Patienten ohne krankheitsspezifische Therapie, sowie deren An- und Zugehörige

• vor Ort wird spezialisierte Palliative-Care-Expertise zur Verfügung gestellt und Entscheidungsprozesse unterstützt.
• In Abstimmung mit den primärbetreuenden Gesundheitsdiensten werden medizinische, pflegerische, therapeutische und psychosoziale Maßnahmen durchgeführt.
• Palliativkonsiliardienste stellen multiprofessionelle palliativmedizinische, -pflegerische, psychosoziale und kommunikative Expertise für Mitarbeiter*innen in Abteilungen und Ambulanzen von Krankenhäusern zur Verfügung.
• Die direkte Begleitung von Palliativpatientinnen und -patienten sowie deren An- und Zugehörigen erfolgt in palliativkonsiliarischer Tätigkeit nachrangig.
• Abhängig von regionalen und geografischen Gegebenheiten können Palliativkonsiliardienste mehrere Krankenanstalten beratend unterstützen.

Erstkontakt und ggf. Beginn der (Mit-)Betreuung

• • Erheben der Patientensituation
  • Anamnese mit dem oder der Primärbetreuer:in
  • im Fall der Betreuung: Gespräch mit Palliativpatient:in und dessen/deren An- und Zugehörigen
  • im Fall der Nichtbetreuung: Information/Beratung über mögliche Versorgungsangebote

Medizinische, pflegerische, therapeutische und psychosoziale Leistungen

• • Symptom-Assessment
  • Erstellen einer Behandlungs- und Betreuungsempfehlung mit dem behandelnden Personal
  • Erstellen des interprofessionellen Konzepts zur Betreuung von Palliativpatientinnen/-patienten in Zusammenarbeit mit der Primärversorgung (ggf. Konsilium vor Ort)
  • Beratung, Unterstützung und Durchführung vorausschauender Planung („advance care planning“)
  • Beraten und Anleiten bei medizinischen, pflegerischen, therapeutischen und/oder psychosozialen Interventionen im palliativen Kontext und ggf. auch deren Durchführung – wenn möglich, in Abstimmung mit den Primärbetreuenden oder den wohnortnahen Betreuungsinstitutionen
  • 16 Stunden / 7 Tage telefonische Erreichbarkeit (Rufbereitschaft) eines Teammitglieds (DGKP und/oder Ärztin/Arzt) für Palliativpatientinnen/-patienten, deren An- und Zugehörige und betreuendes Personal sind anzustreben.
  • Schmerzmanagement und Symptomkontrolle bzw. Beraten, Anleiten und ggf. Hilfestellung bei Schmerztherapie, Symptomkontrolle und -linderung, ganzheitlicher Pflege und psychosozialen Belastungssituationen
  • in Absprache mit den Primärbetreuenden Durchführung medizinischer, pflegerischer, therapeutischer und/oder psychosozialer Maßnahmen
  • Empfehlungen für funktionserhaltende und -verbessernde therapeutische Maßnahmen entsprechend der Patientensituation
  • Hilfestellung in komplexen Betreuungssituationen und Unterstützung in der Entscheidungsfindung bei ethischen Fragestellungen
  • Hilfestellung für das Behandlungsteam bei der psychosozialen Betreuung der Palliativpatientinnen/-patienten und deren An- und Zugehöriger (ggf. ab Diagnosestellung)
  • Im Auftrag der Primärbetreuenden Durchführung medizinischer, pflegerischer, therapeutischer und/oder psychosozialer Palliativmaßnahmen
  • Indikationsstellung für die Anmeldung bei mobilen Palliativteam, Palliativstation, Stationärem Hospiz, Tageshospiz und das Vermitteln dorthin –
  • interprofessionelle Krisenintervention
  • ggf. Telekonsil

Beratung, Unterstützung, Organisation in Bezug auf (weitere) Betreuung

• • Beratung in Hinblick auf die palliative Weiterbetreuung von Palliativpatientinnen/-patienten im Anschluss an deren Krankenhausaufenthalt bzw. an einen stationären Aufenthalt.
  • Beratung und Unterstützung in sozialrechtlichen Fragen (Pflegegeld, Familienhospizkarenz, Pflegekarenz, Erwachsenenschutz)
  • Zusammenarbeit mit und Vermitteln von Mobilen Palliativteams und Hospizteams (hauptamtliche Koordination / ehrenamtliche Hospizbegleitung)
  • telefonische Beratung, Information der Primärbetreuenden im Zuständigkeitsbereich und Unterstützung für nichtbetreute Palliativpatientinnen/-patienten, deren An- und Zugehörige
  • Unterstützung und Organisation an den Nahtstellen zwischen stationärer und mobiler Betreuung (Brückenfunktion)
  • Indikationsstellung für die Anmeldung in Palliativstation, Stationärem Hospiz, Tageshospiz und das Vermitteln dorthin
  • Zusammenarbeit mit und Vermitteln von Hospizteams (hauptamtliche Koordination / ehrenamtliche Hospizbegleitung)

Beratung und Begleitung An- und Zugehöriger

• • Miteinbeziehen und Mitbetreuen der An- und Zugehörigen (Entlastungsgespräche, „end-of-life discussions“, soziale Absicherung, Krankheitsbewältigung)
  • Beraten, Anleiten und Einschulen pflegender An- und Zugehöriger
  • An- und Zugehörigenarbeit (z. B. Entlastungsgespräche, „end-of-life discussions“, soziale Absicherung, Krankheitsbewältigung)
  • Beraten und Anleiten An- und Zugehöriger z. B. in Schmerztherapie, Symptomkontrolle sowie in pflegerischen, psychosozialen, existenzsichernden und sozialrechtlichen Fragestellungen (Pflegegeld, Familienhospizkarenz, Pflegekarenz)

Spirituelle Begleitung und Trauerbegleitung

• • spirituelle Begleitung
  • Begleiten in der Lebensend- und Sterbephase
  • Trauergespräch und Vermittlung von Trauerbegleitung, ggf. Verabschiedung von Verstorbenen

Indirekt patientenbezogene Leistungen

• • regelmäßige Vernetzung innerhalb der spezialisierten Hospiz- und Palliativversorgung
  • regelmäßige regionale Vernetzung mit Systempartnern
  • Anleiten und Schulen von Praktikantinnen/Praktikanten
  • Zusammenarbeit mit Studierenden
  • Bildungsarbeit innerhalb der Krankenanstalt(en) bzw. externer Bildungstätigkeit
  • Qualitätsentwicklung und -sicherung (z. B. Supervision, Intervision, Mitarbeiterfortbildung)
  • interprofessionelle digitale Dokumentation
  • Öffentlichkeitsarbeit

Die Begleitung erfolgt durch ein multiprofessionell zusammengesetztes Team mit fachlicher Expertise in der Palliativversorgung.